Ménisques

Anatomie

Il existe 2 ménisques : un médial (ou interne) et un latéral (ou externe). Chaque ménisque comprend 3 parties :

• la partie antérieure (ou corne antérieure)

• la portion moyenne 

• la partie postérieure (ou corne postérieure)

Les ménisques sont interposés entre le fémur et le tibia. lors du mouvement de flexion / extension, ils ont un rôle important de roulement / glissement.

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Rappel 

Il s’agit d’un fibro-cartilage en forme de « O » pour le latéral et en forme de « C » pour le médial.

Son rôle essentiel est d’homogénéiser les pressions à la surface du cartilage, le protégeant ainsi d’une usure prématurée. Il a également un rôle de stabilisateur de par sa forme triangulaire à la coupe.

 

Il n’est vascularisé que dans son tiers périphérique

Ainsi, il en découle que les lésions survenant en zone vascularisée, dite zone rouge, sont les seules zones qui ont des chances de cicatriser et qui peuvent bénéficier d’une tentative de suture, tandis que les lésions survenant en zone « blanche », donc non vascularisée, ont peu de chance de cicatriser et sont généralement peu suturées, on réalise alors une régularisation partielle du ménisque emportant seulement la zone lésée.

             

Il faut distinguer :

1. Les lésions méniscales survenant sur un ménisque sain et liées à un épisode traumatique

   • comme par exemple les lésions survenant au décours d’une entorse grave avec rupture du ligament croisé antérieur

2. Les lésions dégénératives qui surviennent sur un ménisque altéré dans sa structure :

   • ces lésions sont d’autant plus fréquentes que l’âge est avancé et constituent un état pré-arthrosique, voire s’intègrent dans un état arthrosique patent

3. Les lésions survenant sur un ménisque congénitalement pathologique :

   • ménisque discoïde

 

En pratique, il faut apprécier deux éléments :

la lésion méniscale est-elle stable ou instable ?

le ménisque est-il sain ou dégénératif ?

 

Les lésions horizontales sont en général plutôt stables.

Elles sont liées à un processus dégénératif (vieillissement du tissu méniscal) et se caractérisent par des douleurs survenant pendant ou après l’effort et s’accompagnent volontiers d’épanchement à l’effort.

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Ces lésions sont généralement non chirurgicales et relèvent du traitement fonctionnel et médical. elles nécessitent une adaptation des activités sportives ou de loisirs avec une diminution, voire un arrêt des activités en charge.

Port de semelles et perte de poids font également partie du traitement.

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Horizontale = stable

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Les lésions verticales sont généralement plutôt instables.

Elles surviennent volontiers suite à un évènement traumatique déclenchant.

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Verticale = instable

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La lésion méniscale instable délimite un fragment méniscal susceptible de s’interposer entre le fémur et le tibia lors du mouvement de l’articulation. Ceci explique les symptômes qui accompagnent cette pathologie (blocages)

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Elle accompagne souvent les lésions ligamentaires du pivot central (LCAE). Ces lésions instables occasionnent des blocages ou sensation de blocage et relèvent – quand elles sont symptomatiques – du traitement chirurgical arthroscopique.

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Les lésions en « zone rouge » seront si possible suturées. Il existe 2 types de lésions : anse de seau et languettes

 

Plus d’information sur l’intervention ici

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Quels sont les résultats des sutures méniscales ?

Selon les résultats publiés on dénombre

• 1 à 10% de complications

• 20 à 25% de douleurs résiduelles

• 25% d’échec

• 60% de bons résultats

• Les indications chirurgicales sont rares après 40 ans

• Les résultats sont meilleurs pour le ménisque latéral

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En conclusion : 

• Lésions horizontales, dites dégénératives = stables

  • elles occasionnent des douleurs à l’effort et relèvent d’un traitement médical

• Lésions verticales = instables

  • elles occasionnent des blocages et relèvent d’un traitement chirurgical