Les moyens chirurgicaux existants les plus utilisés

Le choix du type d’ostéotomie est fonction du degré de correction et des habitudes de l’opérateur.

Cette intervention est indiquée chez un sujet plutôt jeune, actif, chez lequel au moins un des deux compartiments

est utilisable pour décharger le compartiment pathologique.

Il s’agit d’une intervention d’attente dont la durée de vie moyenne est de 10 à 15 ans

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L’ostéotomie de soustraction externe.

Elle nécessite un geste chirurgical au niveau du péroné afin de pouvoir réaliser la correction.

Ce geste peut consister en une simple libération de l’articulation tibio-péronière supérieure ou une section de péroné qui peut se faire, soit au niveau de la partie moyenne du péroné, soit au niveau du col de péroné. mais il faut être prudent car le nerf sciatique poplité externe passe près de ce col du péroné. L’ostéotomie de soustraction externe consiste à effectuer une résection osseuse proportionnée au nombre de degrés de correction que l’on cherche à obtenir.

Une fois la correction réalisée après soustraction du fragment osseux, une ostéosynthèse est nécessaire.

Plusieurs types de matériel : vis, plaques, peuvent être utilisés. Une immobilisation par attelle post-opératoire est préconisée. La durée d’immobilisation varie de 4 à 8 semaines environ.

L’appui peut être protégé pendant quelques semaines en fonction de chaque cas.

Cette technique est relativement simple, elle permet de réaliser des corrections angulaires jusqu’à 10° pour le Genu Varum.

Au delà de 10° de déformation, cette technique peut entraîner une modification de l’architecture de l’extrémité supérieure du tibia qui peut rendre une chirurgie prothétique ultérieure difficile et l’on préfère dans ce cas, procéder à une technique dite à bascule, soit utiliser une ostéotomie d’addition interne.

L’ostéotomie d’addition interne se fait par un abord antéro-interne au niveau du tibia.

Elle consiste à ouvrir un espace au niveau de l’extrémité supérieure du tibia en fonction de l’importance de la correction que l’on souhaite utiliser. L’ostéosynthèse est réalisée à l’aide d’une plaque. Il faut passer un certain degré de correction, utiliser une greffe, allogreffe ou autogreffe ou un substitut osseux pour combler le vide ainsi créé.

Cette ostéotomie a l’avantage de ne pas nécessiter de geste au niveau du péroné. Elle présente l’inconvénient d’une cicatrisation moins facile qu’au niveau de l’ostéotomie de soustraction externe.

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Dans le cadre d’un Genu Valgum, il faut soulager le compartiment externe lésé en remettant en charge le compartiment interne. La correction ne soit et ne peut se faire qu’au niveau du fémur. Cette pathologie est plus rare.

Comment se déroule l’intervention ?

• Hospitalisation

  • de 2 à 5 jours

  • le séjour en centre de rééducations rarement nécessaire ​

• Durée d’intervention

  • ​environ 1h30

• Anesthésie

  • générale ou péridurale

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Suites opératoires​

• L’intervention est suivie d’une immobilisation dans une attelle non articulée, en extension

• Les pansements sont nécessaires tous les deux jours.

• Les points sont à retirer au 15ème jour

• Le port de bas à varices et les anticoagulants sont prescrits pour 30 à 45 jours si la reprise de la marche est immédiate, mais l’appui sera fonction de la qualité de l’os et du montage chirurgical.

• La reprise d’appui sera donc variable et indiquée dans le compte-rendu opératoire pour chaque cas.

  • l’immobilisation sera de 30 à 60 jours

  • l’utilisation de cannes anglaise variera de 30 à 60 jours​

• Rééducation dès la sortie de la Clinique

  • Voir le protocole de rééducation ici