Chirurgie des ligaments croisés

Grands principes

​

• Il s’agit de remplacer le tendon rompu par un greffon prélevé sur le genou du patient opéré, il s’agit donc d’une autogreffe, selon le type de tendon prélevé on parlera de 

  • DIDT (Droit Interne et Demi Tendineux),

  • DT4 (Demi Tendineux seul)

  • ou KJ (tendon rotulien).

• Cette intervention est pratiquée sous arthroscopie, donc sans ouverture importante de l’articulation. De petites incisions sont pratiquées pour passer l’arthroscope (fibre optique) et les instruments de chirurgie miniaturisés dans l’articulation.

• Le greffon est prélevé au niveau des tendons des muscles ischio-jambiers, tendons Demi Tendineux et Droit Interne.

• Le tendon est prélevé par une courte incision située au dessous des points d’arthroscopie.

• Ce tendon d’une longueur d’environ 20 centimètres est replié en 4 brins et monté et préparé sur un système de fixation comme décrit sur la photographie ci-dessous.

• Cette greffe d’une longueur comprise entre 5 et 10 centimètres est ensuite positionnée à l’intérieur du genou en lieu et place de l’ancien ligament. 

• Différents moyens de fixation permettent de fixer cette greffe et la maintiennent pendant les deux premiers mois.

• Il faut en effet compter deux mois pour que la greffe se fixe au niveau des tunnels osseux. La fixation peut se faire par des systèmes dits d’endobutton ou de vis d’interférence, résorbables ou non. 

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Cliquer ici pour voir la vidéo du séjour

Comment se déroule l’intervention ?

• L’intervention peut être réalisée en ambulatoire : le patient regagne son domicile le jour même de l’intervention.

  • Pour cela, il doit être accompagné d’une personne pour l’entrée et la sortie de la clinique.

  • L’accompagnant est également obligatoire pour la première nuit après l’intervention.

  • Pour ce type d’intervention, la chirurgie est réalisée en ambulatoire dans 95% des cas.

  • En cas de douleur ou de problème, le patient pourra être gardé à la clinique en hospitalisation afin d’effectuer les soins ou les traitements nécessaires.​

• Durée d’intervention : entre 30 et 45 minutes.

  • L’intervention peut être plus longue surtout si des gestes méniscaux sont nécessaires.  

  • Au cours de l’intervention l’état cartilagineux et méniscal est systématiquement vérifié et les gestes nécessaires : résection partielle ou suture méniscale sont effectués dans le même temps opératoire.

  • Le retour en chambre s’effectue une à deux heures après la fin de l’intervention car un séjour en salle de réveil d’une durée comprise entre 30 minutes et 1h30 est nécessaire.

• Anesthésie générale et loco-régionale​

  • Ceci se discutera lors de la visite d’anesthésie qui est obligatoire et doit intervenir au moins 8 jours avant la date d’intervention. Les anesthésistes expliqueront le type d’anesthésie, effectueront l’interrogatoire et un examen clinique préopératoire.​

• Préparer son entrée en clinique 

  • Douche « Bétadinée » la veille et le matin de l’intervention​
    • ​la Bétadine est un antiseptique utilisé pour la préparation cutanée afin d’éliminer les germes et bactéries)
  • Vous devez entrer avec le membre à opérer complètement dépilé
    • utilisez une tondeuse et surtout pas de rasoir pour ne pas occasionner de lésions cutanées
    • les zones à dépiler sont : toute la jambe
  • ​Présentez-vous avec :
    • toutes vos imageries médicales (radio, IRM, scanner, etc.)
    • tous vos documents personnels (carte de sécurité sociale, de mutuelle)
    • vos médicaments si vous avez un traitement en cours
    • cannes anglaises et bas de contention​

Suites opératoires

• Prise en charge de la douleur : traitement antalgique et glaçage régulier du genou

  • l’équipe médicale vous fournira une ordonnance et un protocole de traitement anti-douleur. ​

  • il est important de glacer régulièrement le genou

  • la durée du glaçage est d’environ 10 à 15 minutes répétée 5 ou 6 fois par jour en prenant soin de protéger la peau par un linge adapté évitant toute brûlure.

• Immobilisation (il n’y a pas d’immobilisation stricte)

  • une attelle postopératoire est mise en place juste après l’intervention dans le bloc opératoire

  • cette attelle est articulée et laisse le genou libre entre 0° et 90°

  • l’appui peut être repris au plus tard 24 h après l’intervention

• Appui et marche

  • il est conseillé de conserver les cannes anglaises pour soulager l’appui pendant les deux premières semaines

  • le port de bas de contention est nécessaire pendant 2 à 3 semaines dans le cadre de la prévention des phlébites

  • la marche s’effectue avec des cannes pendant 2 semaines

  • un appui partiel est conseillé les 2 premières semaines

• Rééducation (voir le protocole de rééducation ici)

  • la rééducation est entreprise immédiatement à raison de 2 à 3 séances par semaine

  • le nombre de séances habituel pour ce type d’intervention est de 40

  • la rééducation dure 4 à 6 mois

  • le recours à un centre de rééducation n’est pas indispensable mais peut être requis dans certains cas particuliers, il ne permettra pas la d’accélérer la reprise des activités sportives de façon importante

Informations pratiques

• La conduite automobile

  • peut être reprise un mois après l’intervention

• La reprise des activités scolaires

  • peut être envisagée une à deux semaines après l’intervention

• La reprise professionnelle (moyennes données à titre indicatif)

  • à partir de 3 à 4 semaines sur poste sédentaire,

  • 2 mois pour les emplois nécessitant de fréquents déplacements

  • jusqu’à 4 mois pour les activités physiques à risque (métiers du bâtiment, agriculteurs, etc.)

• La reprise sportive

  • à partir de 6 semaines pour les sports en décharge articulaire type vélo ou piscine

  • à partir de 3 mois pour la course à pied sur sol souple et plat

  • à partir de 6 mois pour tous les sports pivot

    • avec une phase de ré-athlétisation de quelques mois qui dépend du type de sport pratiqué

    • cette phase de ré-athlétisation permet d’effectuer un réapprentissage des gestes de la discipline pratiquée tout en poursuivant la préparation physique, les étirements, la musculation, la préparation cardio, etc.

  • la reprise des sports en compétition se fait autour de 8 à 9 mois 

Les risques principaux​

• La nécrose de la greffe

  • elle entraîne une réapparition de la laxité et de l’instabilité​ et impliquera 

    • ​soit une sédentarisation des activités,

    • soit une indication de ré-intervention avec réalisation d’une nouvelle greffe ligamentaire

• Les infections

  • elles se caractérisent par de la température, des douleurs, parfois un écoulement ​

  • elles nécessitent un appel immédiat de votre chirurgien

  • une intervention pourra s’avérer nécessaire et impliquera une hospitalisation de quelques jours

  • un lavage articulaire permettra de rechercher un germe et de mettre en route un traitement antibiotique adapté

• Les phlébites

  • il s’agit d’une coagulation à l’intérieur du système veineux entraînant une thrombose, donc une obstruction​

  • il s’agit d’une complication sérieuse car susceptible d’entraîner une embolie pulmonaire

  • la prévention repose sur la prise d’anticoagulants et le port de bas de contention pendant quelques semaines

• L’algodystrophie

  • complication mal connue qui se caractérise par la persistance de douleurs au delà des délais normaux pouvant atteindre un an voire un an et demi​

  • ces douleurs sont gênantes et nécessitent la poursuite du traitement anti-douleur

  • cette complication n’entraîne pas de séquelles graves à moyen ni à long terme

• Une fibrose de l’échancrure

  • il s’agit de tissus fibreux qui vont s’accumuler en avant de la greffe et entraîner une difficulté de récupération de l’extension du genou

  • un nouvel examen IRM permettra de confirmer l’apparition de ce tissu fibreux

  • une intervention arthroscopique visant à retirer ce tissu fibreux pourra s’avérer nécessaire

• Un défaut sur le matériel de fixation (vis ou endobutton)